重症率增加了？上海公卫中心公布最新数据！

近期，上海交通大学医学院附属瑞金医院、转化医学国家重大基础设施（上海）陈赛娟团队与上海市公共卫生临床中心范小红团队联合攻关，在《医学前沿》发表研究论文《初步分析我国2022年秋冬新冠疫情中奥密克戎亚型多样性与流行病学特征》。

由于疫情防控任务已经转为防治重症为主，研究团队依据公开信息，对此波疫情截至2022年11月29日的重症/危重症患者数和感染者总数变化情况进行分析，发现重症/危重症人数随感染者人数增长而增加，比例达到0.035%。

根据一般规律，高危人群在入院2至3周后演变为重症/危重症患者。因此，研究团队对2022年9月1日至2022年12月26日期间，上海公卫中心收治的5706名有症状新冠病毒感染患者临床演变进行了分析，经过综合医学观察和诊断：





2022年12月26日，上海市同济医院里，医护人员为患者进行检查。图片来源：视觉中国

上海本轮疫情

包含30个奥密克戎亚型毒株

农村和中小城镇峰值将提前来临

研究人员还对2022年秋冬期间上海公卫中心收治的患者中随机抽取的378例样本进行基因组测序，获得369个高质量新冠病毒全基因组序列。分子进化树分析发现，这些病毒基因组中共包含GISAID数据库里记录的30个奥密克戎亚型毒株，其中355个（95.95%）基因组序列集中在5个奥密克戎亚系，主要毒株包括已报道在北京和广州等地流行的BF.7和BA.5.2和近期欧美地区出现的BQ.1和XBB。结合感染者的旅行史和感染接触史，证明有北京或广州疫情接触史者分别主要携带BF.7和BA.5.2亚株；从海外入境上海的感染者主要携带BQ.1和XBB；而上海本地感染者中除了BA.5.2以外，还有多个奥密克戎亚株相对占比较高。这些结果中尚未发现新的新冠病毒变异株。

当前，新冠疫情防控进入了新阶段。“随着防疫措施逐步调整，对当前疫情的规模和走向进行科学评估与预测，将对指导公众和公共卫生系统应对此次疫情具有重要价值。”陈赛娟院士说，“为此，我们对上海地区今年秋冬季的感染者随机抽样研究，进行了新冠病毒基因组测序与分子流行病学分析。持续监测国内流行的新冠病毒种类，同时评估每个变异株的感染力和致病力，判断疫情发展情况。”陈赛娟还表示，近期出现新冠病毒感染症状的人群中，重症主要集中在有基础疾病的老年人群体中；元旦和春节即将到来，医疗资源相对薄弱的农村地区，都是需要重点关注的。



（网络配图 视觉中国）

一旦出现“白肺”

临床如何治疗？

12月30日，国家卫健委邀请权威专家、国家传染病医学中心主任、复旦大学附属华山医院感染科主任张文宏表示，出现“白肺”的救治与其他病毒性肺炎类似，首先要做的是给予呼吸支持，尤其是对于呼吸衰竭的病人，要给予机械通气支持，维持体内的供氧。在这个基础上，还会采取抗凝治疗、抗炎症治疗、抗病毒治疗，营养支持与合并感染的控制也非常重要，“要让病人能够撑过关键的重症期，顺利进入恢复阶段”。

张文宏特别强调，发生重症肺炎后的救治成功率要比普通型肺炎以及轻症的成功率低，因此要特别重视救治的“黄金72小时”，即脆弱人群感染新冠、出现症状后的72小时内要密切监测，就近在社区医疗中心或者附近的医院进行氧疗、对症与营养支持治疗、抗病毒治疗等。如果出现重症倾向要及时采用糖皮质激素等抗炎症治疗，尽量阻止疾病的加重，并及时到医院做进一步检查。若是发现有“白肺”等重症表现，则需要在24小时内开展最优的救治。

（网络配图 视觉中国）

临近春节

各地即将迎来大规模的人口流动

面对可能到来的重症高峰

如何保护脆弱人群？

张文宏表示，一方面要对脆弱人群进行持续性的监测，一旦发生问题，及时阻止肺炎的发生和加重；另一方面要加紧扩充医疗资源，保障脆弱人群能够得到及时救治。

“当前，‘小地方’的疫情传播不像大城市这么迅猛，但是传播的持续时间比较长。随着春节人员的返流，可能会在当地引起一波输入性高峰，此时需要分级分类对待：一部分是目前感染率已经比较高的地区，所受的影响相对较小；但如果是原来感染率非常低的地区，受到的影响就会较大。对于感染率还不高的地区，要尽量减少大规模的人群聚集。”张文宏说。

最后，张文宏建议，要做好科普宣传，鼓励人们在返乡过程中做好个人防护，为“压峰”作出个人努力，从而减少“重症高峰”带来的救治压力。“已经感染过的人群回乡，可能不会造成太大影响。如果是没有感染过的，要做好防护，尽量避免自身感染引起亲友的新发感染，加剧当地的疫情高峰。因此，大家旅途中要戴口罩，最好是N95口罩；如果家中老人还没有感染过，我们去探望时也要严格戴口罩。”



防重症还要警惕沉默性缺氧！

上海女子为父亲及时测血氧救回一命

“沉默性缺氧”是指随着老人年龄增加，代谢率、机能、对刺激的感知能力在下降。即使发生了一些血氧下降、呼吸功能衰竭等重症化的倾向，会存在表现不出来的情况。

近日，上海网友沈岚就在网络上发帖自述为父亲测血氧，救回父亲一命的经历，引发网友讨论。沈岚告诉记者，其实父亲之前有一天的血氧值是92，但当时没有重视，等到血氧值到84才送医，事后医生提醒她可以更早就医。

专家提醒，建议家里有老年人、基础病人群的家里配备血氧仪，如果低于93，那是重症的表现，如果低于95、94，也需要早期吸氧。

院士团队：北上广渝感染接近尾声！感染新冠医保能报吗？病毒会影响生殖系统吗？痰咽下去有害吗？


12月31日，“把痰咽下去会伤害身体吗”词条登上热搜第一。



把痰咽下去会伤害身体吗？普通感冒、流感、新冠病毒感染有何不同？听听专家怎么说。

此外，随着对新型冠状病毒感染实施“乙类乙管”，此前纳入医保的新冠药以及住院诊疗的费用还能报销吗？为应对疫情新形势，安徽、福建晋江等地明确新冠就诊医保报销比例，北京、陕西等地将新冠治疗药品临时纳入医保报销范围。

12月31日，中国科学院院士、上海交通大学医学院附属瑞金医院、转化医学国家重大基础设施（上海）陈赛娟团队和上海市公共卫生临床中心范小红团队联合攻关，在《医学前沿》发表研究论文《初步分析我国2022年秋冬新冠疫情中奥密克戎亚型多样性与流行病学特征》。研究人员初步判断，此轮奥密克戎疫情感染人数于2023年元旦前后在北京、广州、上海、重庆等城市接近尾声。

把痰咽下去会伤害身体吗？网友热议，专家解答

据CCTV生活圈，嗓子咳嗽有痰，到底应该把痰吐出来，还是咽下去呢？如果不小心把痰咽进去，会对身体不好吗？

有网友表示：“把痰咽回去肯定不好，一定要咳出来”，也有网友表示：“痰液是有病菌的，咽回去对健康不利”。



首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科主任医师王晶介绍，绝大多数的病友不需要特别焦虑，如果不是痰液性质特殊的病友，或者是没有太大量痰咽下去，是不必焦虑的。当痰变成黄脓色、灰色、黑色、铁锈色且数量很多，或出现血丝或血块，要及时就医。



为啥有症状却是阴性？感冒、流感、新冠病毒感染有何不同？

出现发烧、咽痛、咳嗽、全身酸痛等各种症状，持续了两三天，这不就是明显的新冠症状吗？但是，反复做新冠抗原检测却检不出阳性，这是为什么？

据羊城晚报，广州医科大学附属市八医院感染病中心首席专家蔡卫平指出，出现这种情况，建议检测流感抗原。因为现在新冠和流感也会混杂在一起。

据央视新闻，在冬季不少人会出现鼻塞、流鼻涕、嗓子痒等症状。是普通感冒、流感，还是新冠病毒感染？这三者有什么不同？针对这个问题国家卫生健康委组织相关领域专家进行了回应。

北京协和医院急诊科副主任 刘继海：我们说普通感冒的话，因为它是我们正常的呼吸道定植的病毒，所以没有季节性。流感，我们也叫流行性感冒，所谓流行性感冒或者叫季节性感冒，它的突出的特点就是它有传染性。在我们国家其实流行性感冒是按照丙类传染病来管理的，它会造成我们大面积的人群感染，就是人和人之间可能会出现传播的风险。

而新冠病毒造成的感染，它的传播性更强、传染性更强。我们国家是按照乙类传染病来管理。普通感冒一般来说，我们人群如果没有什么基础疾病，免疫功能正常的这些人的话，症状可以很快能缓解。流行性感冒的话，症状肯定就更重了，因为它是伴随流感病毒感染，它可能会造成更严重的一些全身的症状，比如乏力、全身酸痛。而新冠病毒感染，除了呼吸道症状以外，这种全身的感染的症状，比如乏力、全身酸痛、咽痛，包括后续的咳嗽、咳痰，这些症状其实还是相对比流感要更重一些。

新冠病毒对生殖系统有影响吗？

近日有网民表示，感染新冠病毒后出现月经紊乱，怀疑新冠病毒攻击人体生殖系统，事实是这样吗？针对这个问题国家卫生健康委组织有关专家进行了回应。



北京大学人民医院妇产科主任医师 杨欣：到目前为止还没有证据表明它对我们的生殖系统有影响，大家比较关心的是不是感染了新冠以后会不会发生月经紊乱。月经的调控是受我们大脑皮层下丘脑和垂体卵巢功能，这是一个很严密的生殖内分泌轴。

当我们从外界受到了一些影响的时候，比方说巨大的压力，身体不舒服，这时候月经会有一些变化，比方说提前来，或者往后错，但是这不能表明就一定是新冠直接对我们生殖系统的一个作用。

感染新冠病毒后，男性生殖器疼痛，是否影响生育功能？

据澎湃新闻此前报道，国内生殖医学专家解答：不必恐慌，短期内影响精子质量下降，三至六个月会恢复，目前尚无研究表明会影响生殖功能。

感染新冠医保能报吗？怎么报？

在过去三年中，国家对于新冠感染者采取“先救治、后结算”的方式，在基本医保、大病保险、医疗救助综合保障后，个人负担部分由财政给予补助。

今年3月，国家医保局印发通知要求，一是按程序将新冠病毒抗原检测试剂及相应检测项目临时性纳入本省份基本医保医疗服务项目目录。参保人在定点基层医疗机构发生的相关费用按统筹地区现行规定支付，在定点零售药店购买检测试剂的费用，可使用个人账户支付；二是及时调整纳入医保支付范围的新冠治疗用药。

半年后，首个国产新冠口服药阿兹夫定片等共343种药品正式通过形式审查，纳入《2022年国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录调整通过形式审查的申报药品名单》。

安徽：新冠感染门诊费用报销比例统一为70%

据安徽省医疗保障局消息，12月29日，安徽省医疗保障局、安徽省财政厅、安徽省卫生健康委员会联合发布关于做好新型冠状病毒感染门诊救治保障工作的紧急通知，明确参保人员新冠感染在统筹区域内普通门（急）诊治疗时，发生的符合新冠病毒肺炎诊疗方案及其他规定的医药费用，纳入基本医保统筹基金支付范围，不设起付线、报销限额，报销比例统一为70%。

已开通基本医保统筹基金结算服务的定点医疗机构，临时全部纳入新冠感染门诊统筹结算范围；统一启用“新冠门诊（1102）”医疗类别，结算新冠感染的门诊费用。

河北三河：职工医保门诊统筹年度起付标准为100元

据“文明三河”公众号消息，河北省三河市医疗保障局12月11日发布《新冠病毒感染者医保报销政策明白纸》，明确职工医保门诊统筹年度起付标准为100元，45岁以下，统筹基金支付比例为60%，年度支付限额为2000元；45岁（含）以上，统筹基金支付比例为60%，年度支付限额为3000元；退休人员统筹基金支付比例为70%，年度支付限额为4000元。

居民医保门诊统筹报销政策为在一个参保年度内，参保人员在统筹区内有城乡居民住院资格的定点医疗机构门诊就医，门诊统筹年度起付标准为50元，统筹基金支付比例为50%，年支付限额为60元。2023年1月1日起取消门诊起付线并提高年支付限额至80元/年。

另外，职工、居民医保统筹区内住院报销也有相应规定。详情↓



福建晋江：门诊、住院皆可报销

据晋江新闻网消息，福建省晋江县对感染新冠后医保报销事项发了通知：门诊方面，参保人员若在医保定点基层医疗机构就医，可享受普通门诊待遇。在乡镇卫生院(社区卫生服务中心)就诊，报销比例为70%，最高支付限额420元；在全市定点村级医疗机构就诊，报销比例为50%，最高支付限额50元(单次限报销10元)。住院方面，在市外省内定点医疗机构发生的医疗费用基本医保按市内报销额度的80%报销，在省外定点医疗机构发生的医疗费用基本医保按市内报销额度的60%报销。

山东：新冠症状网上问诊纳入医保报销

据山东省医疗保障局网站12月28日消息，山东省医疗保障局、山东省卫生健康委员会近日联合发布《关于做好新型冠状病毒感染互联网医疗保障服务工作的通知》，指出新冠相关症状互联网诊察费纳入基本医疗保险支付范围，与线下报销政策一致。医保部门要及时结算支付“互联网+”医疗费用，加强智能审核，促进医保基金合理规范使用。

北京：奈玛特韦片/利托那韦片及其他6个药品临时纳入医保

为了应对疫情新形势，北京市医保局经国家医保局批准，将复方氨酚烷胺胶囊、复方氨酚甲麻口服液、小儿氨酚黄那敏颗粒、氨咖黄敏胶囊、氯芬黄敏片、氨溴特罗口服溶液6个药品临时纳入本市医疗保险、工伤保险药品报销范围，报销比例按照甲类药品执行。自2022年12月18日起执行，有效期至2023年3月18日。

另外，为加大对新冠感染后可能发展成重症、危重症病人的救治，近日，奈玛特韦片/利托那韦片也已纳入北京市医保药品报销范围，北京社区医院的报销比例为90%。

陕西：234种新冠用药临时纳入医保

据“健康陕西发布”12月22日消息，12月21日，陕西省医疗保障局、陕西省卫生健康委员会、国家税务总局陕西省税务局三家单位联合发布《关于进一步做好当前疫情防控医疗保障工作的通知》，将确诊和疑似患者使用《陕西省卫生健康委 陕西省中医药管理局关于印发陕西省新冠病毒感染中医药预防方案（第三版）和治疗方案（试行第四版）的通知》（陕卫中医发〔2022〕53号）中推荐的107种中成药及省药监局、省卫健委组织专家遴选的对新冠病情针对性强、治疗效果较明显的两类127种药物临时纳入医保支付范围，医保支付至2023年6月30日，保障确诊和疑似患者用药。

湖北：36种新冠用药临时纳入医保

湖北省医疗保障局12月29日消息，经国家医疗保障局批准，自2022年12月29日起，小儿氨酚黄那敏颗粒、复方福尔可定糖浆等36种新冠病毒用药临时纳入湖北省医疗保险报销范畴，报销比例按照甲类药品执行。

云南：41个药品已临时纳入医保

云南省医疗保障局12月30日消息，《云南省新冠病毒感染者用药目录(试行第一版)》中“桑菊银翘散”等41个药品已临时纳入医保支付范围，按甲类药品管理，进一步满足民众就医购药需求，减轻新冠感染患者费用负担。

图为云南省临时纳入医保支付范围的用药目录　云南省医保局供图

广西：15种新冠用药可刷医保

据广西新闻网消息，为进一步保障群众的用药需求，自治区医疗保障局将外感风痧颗粒等15种药品临时纳入全区基本医疗保险基金支付范围，按医保甲类药品报销，自12月22日起执行，有效期至明年3月22日。

陈赛娟院士团队：元旦前后北上广渝感染接近尾声

据中青报，12月31日，上海交大医学院陈赛娟院士团队与上海市公共卫生中心范小红团队联合发布了两支团队合作攻关的新研究成果——评估新冠感染2022年秋冬季疫情趋势。这项研究成果近期以论文《初步分析我国2022年秋冬新冠疫情中奥密克戎亚型多样性与流行病学特征》的形式，发表于《医学前沿》上。

中国科学院院士陈赛娟说，近期出现新冠病毒感染症状的人群中，重症主要集中在有基础疾病的老年人群体中，元旦和春节即将到来，医疗资源相对薄弱的农村地区须引起重点关注。

研究团队利用数学模型初步预测奥密克戎疫情走向。基于此前北京、广州、上海、重庆等地常规核酸检测的感染者数据，建立模拟感染者数量变化曲线的数学模型，对近期疫情发展趋势进行评估和预测，初步判断此轮奥密克戎疫情感染人数于2023年元旦前后在上述主要城市接近尾声。

图为研究团队分析的危重症患者比例图表，研究团队供图（中青报）

然而，基于重庆市主城区和郊区数据的数学模拟分析，提示疫情峰值在郊区有所延后，且其感染峰值将在春运期间因疫情扩散加速而显著增强。对于四川、陕西、甘肃、青海等省，在不计省会城市的人群中疫情进展情况进行预测，估计在农村和中小城镇地区的感染峰值将于2023年1月中下旬出现，由于春运原因，这些峰值也可能提前到达。

团队根据上述研究结果分析，随着疫情演变带来的病毒传播途径的变化，多个奥密克戎亚型在国内同时传播；近期出现新冠病毒感染症状的人群中，重症主要集中在有基础疾病的老年人群体中；元旦之后到春节期间，新冠疫情将主要影响农村和中小城镇地区。

值得特别关注的是，国内农村和中小城镇地区医疗资源相对匮乏，且有大量老年人和有基础疾病人群；春运期间城市和农村人口流动性将极大影响疫情走向。

因此，团队建议，当前急需为奥密克戎疫情向农村地区扩散启动应急计划，将更多医疗资源配置到农村基层，做好有效药物和新型疫苗的应急使用许可，做好抗新冠病毒特异药物及辅助性药物、疗效确切的中药的生产储备、分配和临床合理使用；实施分类、分层治疗，加强中小城镇重症救治能力；继续精准用好非药物性公共卫生措施（在室内空间佩戴N95口罩、保持社交距离、公共交通工具适当增加班次以避免人群过于拥挤等），努力削减疫情峰值，缓解医疗系统和医务人员的沉重压力；继续做好高危人群全程免疫接种，启动高风险人群的第四针免疫加强针接种；加强个人家庭防控知识技能普及，做好健康宣传和风险沟通，保护人民群众特别是困难群体的生命健康，确保我国平稳走出疫情。