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医生:遇到这几种疼千万别忍,教你识别危险痛感(组图)

新闻来源: 生命时报 于2020-10-11 1:02:28  提示:新闻观点不代表本网立场

疼痛,每个人一生中总会不时经历的身体反应,它不光连累众多部位和器官,还会换着花样让身体饱受摧残。



10月11日是世界镇痛日,《生命时报》采访专家,介绍不同疼痛的特征,并教你识别那些危险的“痛感”。

撰文专家

首都医科大学宣武医院疼痛科主任医师 杨立强

北京医院疼痛中心主任医师 赵英

东南大学附属中大医院疼痛科主任 孙岩军

疼痛,既是症状也是疾病


据文献统计,80%以上的人曾被疼痛折磨过。疼痛是医生临床工作中最常见的疾病症状,也是患者到医院就诊的最主要原因之一。美国疼痛学会甚至把它列为除体温、脉搏、呼吸、血压之外的“第五生命体征”。

疼痛不仅是一种躯体感觉,它还包含对伤害性感受刺激的生理、心理和情绪的反应,以及高级神经中枢(大脑)对痛感觉和痛反应的认知。

长期的顽固性疼痛不仅影响患者的生活和工作,还会导致患者产生焦虑症状和抑郁症状,进而出现睡眠障碍、大脑皮层退化、记忆力衰退等一系列精神心理问题。如果病情持续发展,患者机体的循环系统、内分泌系统以及免疫系统等的功能紊乱也会相继出现。



世界卫生组织曾指出,急性疼痛是症状,慢性疼痛是疾病。



很多人可能认为,疼痛忍忍就过去了,其实疼痛要分不同情况对待。

急性疼痛

尤其急腹症、剧烈疼痛、外伤性疼痛等根本不存在“忍”的问题,疼痛可能是一个危险信号,提示你快速就诊、治疗。

慢性疼痛


尤其是反复发作,疼痛部位、疼痛性质基本一致,可以忍一忍、观察一下,以前的缓解方法试一试,一般不超过一周。

如果局部疼痛性质有改变、新症状出现,尤其是伴有全身症状,药物不缓解,建议尽早就诊。

顽固性疼痛

对于顽固性疼痛,尤其是顽固性神经源性疼痛,药物治疗效果可能不佳或需要较大剂量,功能神经外科干预就成了重要选项。

疼痛,老少有别


疼痛的时间进程不同,在年轻人和老年人身上的表现也有以下差别:



4种疼痛各有“危险特征”

有些疼痛是一时不适,但有些疾病带来的疼痛则是长久折磨。不同特征的疼痛也藏着一些危险信号。

撕裂痛

胸背突发最凶险

临床上,表现为撕裂样疼痛的疾病有很多种,例如外伤后肋骨骨折、胸膜炎等。但情况最危急、临床最多见的原因是主动脉夹层。

主动脉是直接从心脏的左心室发出、最粗大的动脉,是人体动脉系统的源头。主动脉壁分内、中、外三层,如果内膜受损破裂,让中层暴露,内外膜就会在高速、高压的血流冲击下发生分离,形成夹层。通俗地讲,就是血管劈了。

发生主动脉夹层后,由于血管外膜受到剧烈牵拉,人会感到撕心裂肺般的疼痛。主动脉从心脏发出,沿脊柱下行,并在胸腔和腹腔内分出很多分支,向全身各处输送血液。



夹层所在位置不同,带来的疼痛也会有所不同:

若夹层病变累及近端升主动脉时,表现为前胸痛;

夹层位于降主动脉时,多表现为肩胛区疼痛;

若疼痛出现迁移,则提示夹层进展。

主动脉夹层发病迅速,如不及时就医可危及生命。对于本身具有高血压、动脉硬化的患者,若突然出现胸背部撕裂痛,应提高警惕。

电击痛

多是神经受损


神经纤维传导迅速,当其受损时,引起的疼痛多为针刺、刀割、电击样的锐痛,具有突发突止的特点,更有患者表现为触摸痛等痛觉超敏的情况。

典型的神经疼痛可以分为两类:

第一类以三叉神经痛和带状疱疹后遗神经痛为代表,是神经本身或一级神经元(脊神经节神经元)受损,或受损后诱发功能紊乱所引起的疼痛。

第二类多是由于神经受压,缺血缺氧,继而影响通路所致,临床多见于颈、腰椎间盘突出压迫神经根所引起的颈肩腰腿痛,疼痛程度受到颈腰椎活动姿势的影响。

钝痛

病因难确定


当针扎了手、刀片划伤手时,人可以敏锐地感到具体的疼痛部位,这种痛一般称作锐痛。



钝痛所反映的疼痛部位不如锐痛具体,疼痛程度略强于隐痛,常见于内脏炎症或癌性疼痛。长期钝痛会影响患者心情,导致焦虑等不良情绪。

与头痛、关节痛等容易明确病因的疼痛不同,腹部钝痛原因更需临床专家结合症状进行细致筛查。胃肠炎、胆囊炎、胰腺炎、慢性阑尾炎等均会引起腹腔内的钝痛发作。

钝痛的特点是定位不清,一些泌尿系统疾病,如膀胱炎、肾炎,会造成腰部和下腹部钝痛,女性常见的慢性盆腔炎、卵巢囊肿也会导致下腹部钝痛。

牵涉痛

最具迷惑性


在临床上,不少患者抱着“头痛医头,脚痛医脚”的观念,也正因此,给了一些疾病可乘之机,让患者跑错了诊室。临床常提到的“牵涉痛”就属此类。

内脏器官和体表的疼痛感觉都是通过神经传递给脊髓,再由脊髓传递给大脑所形成的。有些内脏发生病变时,疾病刺激由内脏感受器接收,由交感神经纤维传入脊髓,进而影响与之处于相同脊髓节段的其他躯体神经支配区,造成该部分区域浅表或深部痛,即为牵涉痛。

一般来说,每个内脏病变时都有较固定的皮肤牵涉痛区。例如:

食管病变会导致胸口、右上肢疼痛;

肾结石或输尿管结石往往导致肾区疼痛(腰疼);

肝、胆囊疾病可引发右肩、右肩胛痛;

颈椎5、6节病变时,除颈椎神经根不适外,也有颈肩、肩胛区痛。

3类止痛药的针对“痛点”

市面上的镇痛药种类非常多,不同种类的镇痛药有不同的镇痛机制,适合不同的疾病,最好不要随意服用,否则不仅不利于病情康复,反而会掩盖症状,延误诊疗时机。

止痛药主要分为以下3种:


非甾体类镇痛药


生活中,我们最常用的是非甾体类镇痛药,包括塞来昔布、氯诺昔康、布洛芬等。它们针对肩周炎、膝关节炎等伤害感受性疼痛效果良好,但要避免长期服药,尽量别超过一周,否则会出现胃肠道不良反应。


阿片类镇痛药


很多人对吗啡之类的阿片类镇痛药有很大顾虑,担心成瘾,其实只要重度疼痛患者或晚期癌症患者遵医嘱规律用药,是不会上瘾的。

卡马西平、加巴喷丁、普瑞巴林、奥卡西平等是一类专门针对神经痛的镇痛药,但有些患者由于不耐受药物或病情加重而不得不选择手术治疗。



抗抑郁药


抗焦虑、抗抑郁药能提高疼痛阈值,也有缓解疼痛的作用,在治疗慢性疼痛时是常用的镇痛药之一。▲
网编:睿文

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