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重症患者查不到病毒 CDC警告检测50%是错的!(组图)

新闻来源: 洛杉矶华人资讯网/生命科学 于2020-05-28 10:30:52  提示:新闻观点不代表本网立场




作者 | 周亦川

编辑 | 袁月

如果患者出现了明显的新冠肺炎重症症状,但核酸检测是阴性,是否按照新冠肺炎的标准治疗?美国有线新闻网(CNN)网站5月27日报道,测试结果的不确定性已对临床治疗带来了多重混乱。

四月中旬,波士顿牛顿韦尔斯利医院的Michael Misialek医生接受了一例年轻患者病例,它病得很重,需要呼吸机支持。此时正是波士顿地区新冠肺炎爆发高峰期,医生确信他被新冠病毒感染。但是,他的新冠病毒检测结果是阴性,24小时后再测还是阴性。因此为了确诊,医生使用了另一种技术,从患者呼吸道深处采集气管分泌物样本,检测结果呈阳性。最终,该名患者纳入新冠肺炎临床试验范围,接受了免疫药物治疗后康复出院。

有越来越多的医生报告称,除非通过这种方式测试,否则无法确诊新冠病毒感染。

英国伦敦的Michael Levin博士也遇到了同样的困惑。他近期致力于儿童多系统炎症综合征的治疗研究,这是一种罕见但危险的疾病,与儿童新冠病毒感染有关。这些孩子往往到达医院时病情严重,但新冠病毒检测阴性——只有1/3的儿童检测结果呈阳性。只有在进一步的支气管样本以及粪便样本反复检测后,才能诊断出新冠病毒感染。有些儿童则是只有抗体检测才能查到新冠病毒。

明尼苏达大学传染病研究和政策中心负责人Mike Osterholm医生说,临床医生想要确保患者得到正确的诊断,这样他们可以得到最好的治疗。但是,多数疑似患者只接受了一次测试,而这一次的结果就像一个决定性的标签一样。这个标签往往不符合实际,一团混乱。

Osterholm说,市场上有几十种测试,可靠性相差很大,核酸反应准确性更高一些,但也不能做到完全可靠。

Misialek分析,重症患者的病毒在呼吸系统深处发生复制,超出了大多数拭子检测的范围。当前,分析病毒常用的方式是将鼻咽拭子在鼻腔后部采集标本,但如果这里没有病毒复制呢?也许它们正在肺部或肠道中进行复制,但检测结果就是阴性的。也就是说,很可能患者病得越重,拭子检测就越可能出现阴性的结果。

其他方式也可能影响到测试的准确性。有些测试需要用到培养用的特殊溶液,将病毒洗脱并进行测量,那么拭子到处理样本的机器过程中也有可能产生误差,比如宣称为15分钟快速检测的雅培快速测试。纽约大学研究称,这种快速测试方法可能遗漏掉一半的病例,目前正在接受FDA的审查。

该公司发言人称,误差主要来自于检测人员的不规范操作。但是,联邦基金政策与研究高级副总裁Eric Schneider说,如果不能得到正确的结果,是谁的错并不重要。公司往往在最理想的条件下进行测试,得到敏感性良好的结果。但在实际使用中,永远达不到这种理想的敏感性,因为很多因素都不同,这导致测试结果不可信。

此外,测试人群的选择也对结果的准确性造成极大影响。美国各州每天都在报告检测数据,希望通过数据准确追踪疫情,但专家认为并非如此。

Osterholm说,当前的测试准确性远远低于所宣传的85%的灵敏性和99%的特异性。因为如果一种疾病在人群中很常见,那么检测会得出比较准确的结果;但如果只影响了小部分接受测试的人,那么很小的误差也会被放大。

举例来说,如果只有5%的人携带病毒,那么一项90%准确率的测试将漏掉一半的感染者。

伦敦帝国大学一项研究显示,根据模型计算,美国只有4%的人被新冠病毒感染,这证明很多测试结果其实并不准确。不准确的测试会带来假阳性和假阴性结果,特别是假阴性麻烦最大。患者被给予一种虚假的安全感,会在无症状的条件下感染他人。

Osterholm怒斥,如果这些数据都不可信,那要它们有什么用!

洛杉矶开始对新近死者进行COVID-19检测!CDC警告抗体检测50%几率是错的!

洛杉矶县医学检查部门的验尸官将开始对最近去世的人进行COVID-19的检测,以了解一些无法解释的死亡情况。美国疾控中心(CDC)在其网站上发布的新指南中说,用于确定过去是否感染过Covid-19的抗体测试可能有一半几率是错误的。

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 洛杉矶开始对新近死者进行病毒检测

据KTLA 5报道,有关官员周二宣布,在监督委员会通过了一项有关COVID-19的动议后,洛杉矶县医学检查部门的验尸官将开始对最近去世的人进行COVID-19的检测。



监察员希尔达·索利斯(Hilda Solis)提出了这一动议,她说,在亲人去世后,一些家庭成员不知道冠状病毒是否是一个因素。

索利斯在一份声明中说:“在这些病例中,家庭成员可能不知道他们是否接触过冠状病毒。”

她解释说,尸检可以帮助官员了解该县一些无法解释的死亡情况,以及病毒是如何传播的,还可以帮助追踪接触者。

索利斯说:“医学检查人员和验尸官可以介入调查,并确定意外死亡和在家发生的死亡的原因。”

监事会要求法医办公室和其他卫生部门制定指导方针,以确定哪些新近死亡的人可以接受检查。

2

 抗体检测50%几率是错的

据KTLA 5报道,美国疾控中心(CDC)在其网站上发布的新指南中说,用于确定过去是否感染过Covid-19的抗体测试可能有一半几率是错误的。



抗体测试,通常被称为血清学测试,寻找对感染免疫反应的证据。CDC说:“一些人的抗体可以在发病的第一周内就检测出来。”

CDC表示,这些数据不够准确,不足以用来做出重要的政策决定。

CDC说:“血清学检测结果不应该用于决定是否将居住在学校、宿舍或惩教设施等集中场所的人员分组。”

“血清学检测结果不应该用来决定是否让人们返回工作场所。”

CDC在新指南中说,使用抗体测试的卫生官员或卫生保健提供者需要使用他们能找到的最准确的测试,可能需要对人进行两次测试。

CDC表示:“在全国大部分地区,包括受到疫情严重影响的地区,SARS-CoV-2抗体的流行率预计很低,在5%到25%之间,因此在这一点上进行检测可能会导致相对较多的假阳性结果和较少的假阴性结果。”

灵敏度越高,假阴性就越少。特异性越高,假阳性越少。在所有人群中,如果被检测的疾病在人群中很常见,检测就会给出更准确的结果。如果一种感染只影响了一小部分接受检测的人,那么即使是非常小的误差幅度也会被放大。

如果接受检测的人群中只有5%的人携带这种病毒,那么即使是准确率超过90%的检测仍有可能漏掉一半病例。

这是最近几周公共卫生专家经常提出的观点,但是CDC在抗体测试的新建议中指出了这个问题。

3

 假阳性,假自信

假阳性会让人相信他们已经被感染了,而实际上他们并没有。目前几乎没有证据表明被感染的人会对后来的感染产生免疫力,但医生担心,如果抗体测试呈阳性,人们的行为会表现得像有免疫力一样。



CDC在最新的指南中说:“不能假定抗体测试结果真正呈阳性的个人就可以免受未来的感染。在确定免疫的存在、持久性和持续时间之前,不应使用血清学检测来确定个人的免疫状态。”

CDC的新指南呼应了明尼苏达大学(University of Minnesota)等机构的建议,这些机构告诫人们不要通过抗体测试来做出决策。

CDC解释了为什么测试经常出错。这与该病毒在被检测人群中的普遍程度有很大关系。例如,在患病率为5%的人群中,90%的敏感性和95%的特异性测试将产生49%的阳性预测值。换句话说,只有不到一半的检测呈阳性的人真正拥有抗体。”

“或者,在抗体患病率超过52%的人群中进行同样的测试,其阳性预测值将大于95%,这意味着,在20名检测呈阳性的人中,只有不到1人的测试结果为假阳性。”

疾控中心说:“因此,最好是在医生怀疑有很多病例的人群中使用高特异性的检测,这种检测不太可能出现大量假阳性结果。”

美国食品和药物管理局(FDA)也对抗体测试的准确性提出了警告。
网编:和评

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