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美国正在酝酿完美风暴,没有任何地方可以幸免(组图)

新闻来源: 纽约华人资讯网/纽约时间 于2020-04-01 21:10:58  提示:新闻观点不代表本网立场

进入4月,美国的检测仍是瓶颈

距离川普总统承诺到3月13日美国能做400万检测的截止日期已经过去了18天,美国在人均检测方面仍落后于其他国家。

在意大利和韩国,每10万人中约有800人接受了病毒检测。但在美国,每10万人中只有320人接受了检测。

在大多数州,已经完成的测试数量仍然少得令人担忧。政府只能基于滞后的数据制定公共卫生政策。

流行病学家忧心忡忡,担心这些检测地方将成为继纽约之后的下一批热点地区。

佛罗里达州西南部的那不勒斯市是一个退休社区,平均年龄为66岁,上周末一家医院突然叫停了一个新冠肺炎(Covid-19)停车检测点,因为他们没有检测工具了。

佛罗里达州中部的温特黑文市有四分之一的人口年龄在65岁以上,那里的医生现在需要等待10天才能得到冠状病毒检测的结果。

在南迈阿密,一个被养老院包围的社区中,一家社区医院的总裁拿自己的房子抵押了38万美元的贷款,以确保在接下来的几个月里,他每周都能买到1000个测试包。

就在两周前的春假,该州州长罗恩·德桑蒂斯(Ron DeSantis)无视在全州范围内发布就地庇护(shelter-in-place)的呼吁,汹涌的人潮淹没了海滩,也引来了输入性病例。考虑到老年人最有可能死于这种疾病,而佛罗里达州有近400万65岁以上的老年人,老龄化程度仅次于加州之后,位居全国第二位,这可能会让人不寒而栗。



就在不久前,佛州海滩人潮汹涌的场面。

然而,该州的医院和医生说,他们仍然没有足够的检测设备,也无法及时获得检查结果,这与全国各地州卫生官员的抱怨相呼应。

试剂盒不够,检查用的棉签不够,检测结果出得太慢……看到这些抱怨,甚至会让人误以为是在重新翻看3月初的报道,现在距离川普总统承诺到3月13日美国能做400万检测的截止日期,已经过去了18天,截至今天,美国有超过100万人接受了冠状病毒检测。这是一项重大的成就,但这远远没有达到官员们承诺的时间表。

尽管检测的绝对数量在增加——目前美国每天进行约10万次检测——但美国在人均检测方面仍落后于其他受影响严重的国家。在意大利和韩国,每10万人中约有800人接受了病毒检测。但在美国,每10万人中只有320人接受了检测。

各州之间的测试也极不平衡。虽然纽约、华盛顿和马萨诸塞州已经出现了大规模的疫情爆发,但他们也确实进行了广泛的检测。但是在大多数州,已经完成的测试数量仍然少得令人担忧。而检测不足会导致病人无法得到及时的医疗护理;政府只能基于滞后的数据制定公共卫生政策。一些流行病学家因此忧心忡忡,担心这些检测不足的地方将成为继纽约之后的下一批热点地区。

试剂盒没了,棉签也没了

检测落后不仅导致疾病传播更难减缓,而且会让民众产生盲目乐观情绪,对官方制订的社会疏远政策产生抵触。

州政府官员担心,如果不进行充分检测,这种疾病将悄悄蔓延到农村地区,原本就已经面临医生短缺和医疗服务匮乏的社区不堪重负。

随着Covid-19从美国沿海城市蔓延到其腹地,美国的检测缺口仍然问题严峻,小城市和农村地区固然不容乐观,一些人口和经济大州同样如此。

截至周一,受重创的纽约每10万人中有950人接受了检测,相比之下,在美国人口最多的两个州,加州到目前为止的检测速度是每10万居民进行200次检测,得克萨斯州每10万人仅有124人检测。

而在人均检测率排名全国倒数的几个州里,俄克拉荷马州每10万人只有43人检测,垫底的马里兰州则为11人。这增加了这些州评估其疫情规模的难度。

卫生官员说,检测落后不仅导致他们更难减缓疾病传播,而且会让民众产生盲目的乐观情绪,甚至对官方制订的社会疏远政策产生抵触。

美国在3月份测试能力总体上取得了巨大的飞跃,实验室总共已经分析了100多万份测试,现在每天至少处理10万份样本,而且美国食品和药物管理局(Food and Drug Administration, FDA)最近批准了来自Cepheid、雅培(Abbott)和其他诊断制造商的快速冠状病毒测试,但推广使用尚需时日。

比如雅培一款名为ID NOW的检测仪可以在5分钟内出阳性结果,可以在医生办公室里进行检测唾液或鼻咽拭子样本,在病人回家之前就可以得到结果。检测仪本周产量为每天5万台,计划增加到每月生产500万台,但这种检测仪也有缺陷——它每小时大约只能运行约四个样本。



何况远水救不了近渴。在快速检测仪等新式检测手段未能覆盖到美国各地时,实验室仍然要指望联邦和商业实验室的试剂盒。

得克萨斯州公共卫生实验室于周二进行了最后40次检测后,目前已经山穷水尽。州家庭医生学会的首席执行官汤姆·班宁(Tom Banning)说,除非公共卫生实验室得到更多的检测材料,否则任何进一步检测都必须由商业公司进行。

俄克拉荷马州最近从私人市场购买了用于检测1万人的材料。州政府官员担心,如果不进行充分的检测,这种疾病将悄悄蔓延到农村地区,让原本就已经面临医生短缺和医疗服务匮乏的社区不堪重负。

该州部分地区已经出现了疫情迅速扩大的迹象,3月初该州报告了首例冠状病毒病例。在过去的5天里,确诊的感染人数增加了一倍多,在周二达到565人。好在临时买到的试剂盒派上了用场,俄克拉荷马州立大学的实验室现在每天可以处理2300个测试,很快将开始测试来自全州的病人样本。

密歇根州本周在底特律开设了第一家免下车检测点,周一确诊病例数量增加了1000例,周二又增加了1000例。该州有259人死亡,在全国排名第三,但其人均检测率还不到纽约的三分之一。

科罗拉多州的州立实验室现在每天可以进行300到600次测试,这比刚开始时每天160次的测试量有了显著的提高,但仍然不足以测试每一个疑似患者。该州只好采用了分级系统,优先测试那些有严重症状或高危因素的人,症状轻微的人目前只能被要求在家里自我隔离。

除了检测包,很多州还面临着棉签不够的问题——意大利是棉签的主要生产国之一,而该国疫情仍处在十分艰难的时刻,因此供应不足。美国本土生产棉签的主要厂商Puritan医疗产品公司表示,公司已经在一刻不停地生产,但由于需求激增,导致很多产品订单出现延误。

佛罗里达州州长德桑蒂斯表示,该州有能力为多达62.5万名佛罗里达州人进行检测,但根据该州公共卫生署的数据,包括棉签在内的供应不足意味着迄今为止只有大约3万人接受了检测。

“在我们州,我们没有做足够的测试,”佛罗里达州民主党籍众议员特德·多伊奇(Ted Deutch)在上周四接受CNN采访时表示。“我们不知道到底有多少病例,因为我们测试的人太少了。”

密歇根、俄亥俄州、怀俄明州也表示他们碰到了同样的问题。

这导致一些州开始采取更有创意的办法。总部位于波士顿的3D打印公司Formlabs在上周五的新闻发布会上宣布,他们已经开始打印和测试采集样本所需的棉签,并与纽约和佛罗里达的医院集团合作。

遥遥无期的等待


获得检测之后,等待结果更遥遥无期。

加州平均每天只完成了2136次检测,有57400多人还没有拿到检测结果。

许多州依赖于商业实验室来帮助进行测试,但商业实验室的建设存在巨大的延迟。

如果没有及时确诊,会影响到申请同情用药。“就算你已经接受了气管插管,被送进了重症监护室,就算你的配偶检测结果呈阳性,如果你没有拿到阳性结果的确诊,他们也不能给你实验性药物。”

在很多州,获得检测只是长征的第二步,等待结果更是遥遥无期。

伊利诺斯州州长J·B·普利兹克(J. B. Pritzker)昨天在推特上说,该州的私人实验室的结果需要“4-7天,有时甚至长达10天”。

虽然这个问题是全国性的,但加州是其已知的震中。在过去的一周中,在2月下旬发现了第一例社区传播病例的加州平均每天只完成了2136次检测,远远少于其他人口相似的州。更加令人震惊的是,加州报告说,有57400多人还没有拿到检测结果。这意味着,加州将需要数周的时间来处理积压的测试。

问题的核心与公共卫生实验室和商业诊断公司的能力都有关系。在2月底证实CDC没有能力处理全部检测后,公共卫生实验室先主动请缨,接着包括Quest和Labcorp在内的商业检测公司和大学实验室也加入到检测的行列中。这种公私合作的模式是可行的:在纽约,测试结果可以在24-48小时内拿到。但在更多地方则出现了检测严重积压、时间越拖越久的现象。

加州大学洛杉矶分校菲尔丁公共卫生学院(University of California Los Angeles Fielding School of public health)的流行病学家杰弗里·克劳斯纳(Jeffrey Klausner)博士说,一些州的公共卫生实验室比其他州更好。例如,纽约拥有全国最好的公共卫生机构。但是美国其他地方的实验室设备远远不够。克劳斯纳说:“公共卫生实验室从未真正有能力站在大规模疾病爆发的前线。”

许多州因此依赖于商业实验室来帮助进行测试,但到目前为止,他说:“商业实验室的建设存在巨大的延迟。有些病人已经等了10多天了。这对病人护理和公共卫生都没有帮助。”

克劳斯纳和他在洛杉矶的同事们对等待他们所在地区的测试结果感到非常沮丧和厌倦,于是他们在仅仅8天内就自己创建了一个新的商业实验室。他们现在每天能做超过500个测试,并且有能力以指数级增长。他说:“这些高能力、高通量的实验室需要在高疫情地区复制。”

蒂娜·格林(Dina Greene)也遇到了这个问题。她是华盛顿州凯撒医疗机构区域实验室主任。起初,她让同事们把疑似样本送到华盛顿大学的病毒学实验室,该实验室是已经成为西雅图地区的主要检测机构。但随后,Quest诊断公司主动找上门来,承诺它可以在24到48小时内提供结果。

她在医院做了一次试运行,但“我们很快意识到这是不可能的,我们需要坚持跟华盛顿大学合作,”她告诉《大西洋月刊》。“Quest对全国各地的著名机构和医疗中心承诺过多,接收了大量样本。但事实证明,如果承诺不能兑现,对病人的护理将带来灾难性的结果。”

格林解释说,如果没有及时确诊,会影响到申请像瑞德西韦(Remdesivir)这类同情用药:“就算你已经接受了气管插管,被送进了重症监护室,就算你的配偶检测结果呈阳性,如果你没有拿到阳性结果的确诊,他们也不能给你实验性药物。”

无法获得确诊甚至会损害到民众本已脆弱的收入来源。在科罗拉多州,31岁的劳伦·韦里蒂(Lauren Verity)在3月13日开始出现呼吸困难、干咳等症状。她去了急诊室,等了72个小时,医生说要等72个小时才会有结果——仍然没有。

六天后,韦里蒂终于得到了结果:阴性。但她自己、她的家人和朋友们因为进行了自我隔离,已经少工作了好几天,在这期间她们没有任何薪水可拿。“人们似乎压根不关心连续六天没法工作对一家人收入的影响,”韦里蒂说。

完美风暴

美国目前还没有能力在早期发现感染者。

某些州测试和社会疏远政策都很有限,出现完美风暴的条件已经具备。

在一个完美的世界里,医生会在早期发现谁被感染,然后隔离这些病人,追踪他们的接触者并对他们进行测试。但加州大学圣迭戈分校医学系全球健康科学副主任斯蒂芬妮·斯特拉斯迪(Steffanie Strathdee)说,美国目前还没有能力做到这一点。


她说,韩国和加拿大等其他国家在这方面做得更好。这些国家的卫生专业人员可以使用所谓的环法,在病例周围画一个环,测试环内的每个人,找出需要隔离的人。美国最接近这种情况的一次是在纽约的新罗谢尔,在社区的一名律师被确诊感染后,大约1000个密切接触者被要求进行自我隔离。早期数据显示,这一策略遏制了疾病在该社区的传播。

联邦医疗保险和联邦医疗辅助计划服务中心(CMS)前代理主任安迪·斯拉维特(Andy Slavitt)担心少算病例会使一些州产生一种错误的安全感,无法实施控制疫情的战略措施,从而使病毒传播得更远更快。

“我担心在某些州会出现一场完美风暴,因为他们的共同点是测试很有限,社会疏远政策也很有限,比如俄克拉荷马州不仅检测滞后,而且该州的‘居家令’至今只适用于老年人和有潜在健康问题的人,而不是普通大众,这已经构成了完美风暴的条件。”斯拉维特表示。



“没有任何地方可以幸免” 下一个纽约:洛杉矶、西雅图、底特律…

前 言

美国正在为“加速阶段”做好准备。

尽管纽约仍然是美国受疫情影响最严重的城市,但美国人需要为其他地方的恶化做好准备。

美国疾病控制与预防中心(CDC)专家约翰·布鲁克斯(Dr.John T.Brooks)警告说,美国仍处于大流行的“加速阶段”,全国的每个角落都处于危险之中。

”没有任何地方可以幸免。“

专家们把注意力转向美国各地的新热点,这些城市都可能会成为下一个纽约。

新奥尔良、芝加哥和波士顿等城市的感染人数令人担忧。而洛杉矶、底特律、西雅图也很有可能成为下一个纽约。

它们会成为下一个纽约吗?



纽约 每一天都充满了生离死别

这段时间,纽约市的每一天都充满了混乱和生离死别。纽约已经成为美国的新冠疫情爆发点,每一天过去时,死亡名单上就会新增几十上百个名字。

纽约市的高死亡率或许因为它密集的人口,和公共交通的频繁使用。 《纽约时报》的一项数据显示,纽约有着美国人均最多的死亡病例。



来源:《纽约时报》


那么同样作为美国大都市的洛杉矶,会与它东岸的姐妹城市遭遇一样的命运吗?

洛杉矶 再过一两周就像纽约

洛杉矶市长埃里克·加希蒂(Eric Garcetti)表示这是很有可能的——“再过一两个星期,我们就会看到像纽约一样的景象。他在26日表示。



洛杉矶县卫生部负责人芭芭拉费雷尔(Barbara Ferrer)说,洛杉矶县的死亡率约为1.8%,高于纽约市和美国整体的死亡率。

其中一个因素是,洛杉矶县接受检测的人数远远少于纽约,这意味着该县对携带病毒的人数没有纽约那么清楚。费雷尔表示,截至3月26日,洛杉矶县已有近1.1万人接受了检测。随着越来越多的洛杉矶人接受测试,死亡率可能会发生变化。



来源:《洛杉矶时报》


“在不到一周的时间里……在洛杉矶县,确诊的人数翻了三倍,”费雷尔警告说,如果不减缓病毒的传播,LA的医疗系统将不堪重负。

美国 至少10万人死亡

相较于纽约,洛杉矶的人口并没有那么密集,住宅的人平均面积也较大,此外,洛杉矶人出门多靠开车,挤地铁与巴士的占少数。

流行病学家表示,他们预计洛杉矶县的病例数量将继续增长,但社会疏远的建议可能有助于避免像纽约那样糟糕的疫情爆发。这些措施在加州生效得足够早,足以产生重大影响。 加州大学洛杉矶分校(UCLA)内科医生雅各布昆顿(Jacob Quinton)说, 洛杉矶的医生 正在为接下来几周可能发生的事情做准备, 这些城市受到的打击没有纽约严重。

洛杉矶县卫生部负责人费雷尔则表示,随着检测工作的增加,以及有关病毒传播数据的增加,我们对疫情及其发展趋势了解也更多。

然而,在周五的新闻发布会上,费雷尔说:“模型的好坏取决于你输入到模型中的数据,我们在洛杉矶县和加州其他地方确实处于劣势,因为我们还没有做很多测试。”她认为洛杉矶县的病例数完全有可能继续增加三周,在未来几周内每4到6天将继续成倍增加。

正如华盛顿大学最近的一项预测所显示的那样。 该模型预测,

在维持严格的社会疏远的措施下,

加州新冠状病毒病例将 在4月25日达到高峰。

到8月4日, 加州将共有6109人死于新冠, 全美超过8万人死亡。

而昨日的白宫发布会上,科学家模型推算的则是10-24万人的死亡数字。



加利福尼亚的数据

来源:华盛顿大学The Institute for Health Metrics and Evaluation (IHME)



费雷尔在谈到研究人员提出的4月25日的峰值时表示:“我认为,考虑到我们所看到的情况,这些预测可能是正确的。”

若模型预测准确,那么加州将在4月25日迎来拐点,之后新冠病例增长将会放缓,不过这是在维持严格的社会疏远措施的情况下。

也许,在十分理想的状况下,洛杉矶可以顺利逃开疫情大爆发的危机。 而纽约州长库莫曾表示,纽约只是第一个受新冠打击的城市,之后或还会出现第二个纽约、第三个纽约……

还有 西雅图、底特律、芝加哥、波士顿……

西雅图在激增。

西雅图是除了纽约之外确诊病例数最高的城市,已经至少2,747例。作为美国最早的热点地区,这里的病例数以惊人的速度持续增长。

底特律在激增。

底特律目前是仅次于纽约市和西雅图的第三大疫情爆发地,有2622例病例,至少有31人死亡。

官员们警告说,这座城市多年来一直存在贫困和健康问题,未来几天可能会出现灾难性的激增。 底特律医疗中心(Detroit medical Center)的感染预防和医院流行病学医学主任蒂娜·乔普拉(Teena Chopra)博士说:“不幸的是,目前底特律的增长曲线比纽约还要陡峭。”



该市上周五开设了一个“免下车”检测设施,市长迈克·达根说,由于他们们正在加强测试,预计确诊人数还会上升。

川普总统批准了密歇根州的灾难州状态,为疫情爆发提供资金。

芝加哥在激增。

截至周六,芝加哥有1,882人感染,15人死亡。 上周初,洛里·莱特福特(Lori Lightfoot)市长警告说,在未来几周内,该市可能会有4万多名住院患者,而卫生专家担心库克县可能成为全国下一个热点之一。

莱特福特说,4万人需要在医院里进行紧急护理。这个数字将打破我们的医疗体系,把我们的城市推向困境。

周五,市长关闭了广受欢迎的湖滨公园,原因是尽管全州范围内都已实施居家令,但人们并没有采取社会隔离措施。

上周五,芝加哥一名患有COVID-19不到1岁的婴儿--可能是美国最小的新冠状病毒病例--死亡,这被视为一个强烈的警告,还有谁不重视这病毒呢?伊利诺伊州公共卫生部主任恩戈齐·艾齐克(Dr. Ngozi Ezike)说:“如果你还没有注意到这一点,也许就会成为你的丧钟。”



芝加哥一座新冠筛查帐篷。

波士顿在激增。

马萨诸塞州的新冠状病毒病例已达到7738例,以每日过千的速度在增长。已有122人死亡。 包括波士顿在内的萨福克县有1624例病例,37例死亡。州长查理·贝克(Charlie Baker)警告说,随着测试工作的增加,该州的病例数量将继续上升。

截至目前美国已有30个州被批准宣告进入“重大灾难状态”。

据《今日美国》报道,乔治亚州、科罗拉多州、犹他州和爱达荷州的一些乡村县的人均发病率在全国名列前茅,这可能会使当地医院不堪重负。

美国空军参谋长联席会议副主席约翰·海顿(John Hyten)表示,军方正在查看政府其他部门收集的感染数据,同时也在做自己的分析。当被问及接下来的野外医院将建在哪里时,海顿回答:“有很多地方值得我们关注,分别是:芝加哥,密歇根州(底特律市是密歇根州最大的城市),佛罗里达州,路易斯安那州。这些都是我们正在关注的区域,下一步的方向就在这里。”

陆军工程兵部队周五表示,他们计划在4月24日之前在芝加哥的麦考密克展览中心(McCormick Place)建设一个可容纳3,000人的新冠医疗设施,费用约为7,500万美元。

陆军总司令托德·塞蒙尼特(Todd Semonite)中将说,陆军正在考虑将美国的114个设施改建为医院。他说会继续关注密歇根州,佛罗里达州和路易斯安那州,并与路易斯安那州州长进行了沟通。

由于人口老龄化,佛罗里达州对医疗资源的需求可能很高。

还有 新奥尔良……

路易斯安那州一夜之间新增了569例,确诊感染人数达到3315人,病亡总数达到137人。州长约翰贝尔爱德华兹(John Bel Edwards)说,路易斯安那州的人均病例数排名第三,人均死亡率排名第二,该地呼吸机即将告急。

路易斯安那州如此之高的病例增长,当地官员说,这可能是由于上个月拥挤的狂欢节庆祝活动所致。





2月25日的新奥尔良狂欢节。

上个月底的狂欢节让新奥尔良市坠入新冠病毒的魔爪之中。路易斯安那州的83例新冠死亡中,46人都在新奥尔良。新奥尔良每10万居民中有11.76人死亡,是疫区核心城市纽约市的的两倍多,人均死亡率为美国最高。

新奥尔良DePaul社区健康中心的护士执业医师索菲亚·托马斯(Sophia Thomas)说,新冠病毒患者的数量“一直在惊人地增长”。“我们真的成为COVID-19的温床,”她介绍说,医院正在设法通过让一些患者转为“远程医疗”,使他们在家中就能够得到评估。

路易斯安那州卫生署约瑟夫·坎特(Joseph Kanter )说,我们都还没一半呢。该机构已记录了2700多例新冠病例,比一周前增长五倍多。

新奥尔良市长拉托亚·坎特雷尔(La Toya Cantrell)在周四接受采访时说,如果当初联邦政府能“发出任何危险信号”,她会取消上个月给这座城市带来新冠灾难的 狂欢节。而这个警报,联邦政府本来应该发出的。但那时候,川普还在说新冠病毒只不过是民主党的一个新的骗局(hoax)。

不是 尾声

根据约翰·霍普金斯大学(Johns Hopkins University)的统计,美国在周五成为第一个超过100,000人感染的国家。不到一周 ,美国感染人数已经超过了20万。

美国有句谚语——

Things will get

worse

before they get

better.
网编:睿文

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