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武大中南医院 ECMO技术成功救治一新型冠状病毒患者

新闻来源: 澎湃新闻 于2020-01-22 4:01:07  提示:新闻观点不代表本网立场



1月22日中午,澎湃新闻从武汉大学中南医院独家获悉,该院用移动心肺仪(ECMO)成功救治了一名新型冠状病毒患者,属全省首例。澎湃新闻就此事专访湖北省武汉市联合医疗救治专家组专家、武汉大学中南医院急危重症移动ECMO中心主任夏剑。

澎湃新闻:移动心肺仪(ECMO)是如何成功救治新型冠状病毒患者的?

夏剑:这次新型冠状病毒感染的肺炎疫情造成患者的肺部受损,成为“病毒肺”,严重的患者肺部受损得很厉害,影响人体的肺的正常工作。我们采用在人体外安放一个人工膜肺,替代人的肺的工作,相当于“人工替代肺”,让人体自身的肺能够得到充分的治疗和休息。等人体的肺部感染开始恢复了,病发时的缺氧症状得到改善,我们自身肌体的肺能够承担起机体功能时,体外膜肺就可以撤掉了。之后,人体自己的肺就可以维持自身正常运转,从而成功救治新型冠状病毒患者。

澎湃新闻:移动心肺仪(ECMO)在本次疫情的治疗中应用情况如何?

夏剑:移动心肺仪(ECMO)其实已经应用了几十年的时间,特别是这几年在急症重症治疗中都得到了广泛应用,不止救治肺炎,还救治了很多心脏衰竭的病人。但是,在本次疫情治疗中还只在中南医院、金银潭医院等武汉各大医院,应用于新型冠状病毒患者中“重症中的危重症患者”。

澎湃新闻:本次新型冠状病毒肺炎的治疗中,激素治疗方法和移动心肺仪(ECMO)治疗方法在效果上的对比情况如何?

夏剑:目前,移动心肺仪(ECMO)已成功救治了一名新型冠状病毒患者,但移动心肺仪(ECMO)应用范围还比较小,只应用于新型冠状病毒患者中“重症中的危重症患者”。目前对于新型冠状病毒没有特效抗病毒药物,治疗以对症、支持为主。激素治疗并没有说一定能改善愈后,但对于疾病的渗出期,激素可能会有一定作用,但有多大作用目前还没有一个确切的说法。

ECMO是什么?Extracorporeal Membrane Oxygenation,即体外膜肺氧合,音译“叶克膜”,是体外生命支持(ECLS)的一种方式,通过将体内血液引出经过体外的膜肺和血泵再输回体内,对急性呼吸或循环衰竭的患者进行全部或部分的有效支持。



1953年,就有国外医师进行了早期类似技术下的心脏手术。1972年首例创伤后呼吸衰竭的病人接受了ECMO治疗并治愈。在过去数十年中,此技术的应用有了快速的进展,已成为常规治疗方法无效时,挽救成人和儿童严重心肺功能障碍的必要措施。

ECMO能救命么?

简单来说,它就是心肺替代,使用人工膜肺和人工泵,让心和肺得到充分的休息,并维持机体所需的氧供和血流,为心肺功能的恢复赢得宝贵的时间。国际医学界著名的CESAR研究提示严重呼吸衰竭患者被随机进入治疗经验丰富的ECMO中心或无ECMO专业人员的普通医院,6个月后病人的死亡率和重度残疾情况前者较后者均获得改善。《北京中年》文中的患者所在的北京中日友好医院在ECMO治疗中就非常有经验,有许多成功的案例。但归根结底,ECMO仅是一个支持手段,针对原发病有效治疗才是关键。而文中的患者即是由于重症感染控制不佳,最终导致遗憾的结局。

此外,ECMO的并发症也非常常见,如出血或栓塞,且与死亡率的增高显著相关。这些并发症与基础疾病有关或与 ECMO使用(外科插管、体外循环、持续抗凝等)有关。因此,使用ECMO是有非常明确和限定的适应症和禁忌症,往往是多种治疗无效时才使用的“最后一招”。医疗团队会对患者进行严格筛选,对需要接受ECMO多长时间才能足以使脏器功能恢复,并可脱离ECMO支持进行评估。有资料显示心脏术后心衰进行ECMO时间超过5天,预后不佳,而ECMO辅助呼吸功能超过2周无好转,则可能无改善。

每家医院都有ECMO吗?

ECMO并不像监护仪或呼吸机存在于每家医院之中,即使在公立医院等级最高的三级甲等医院的重症医学科,也不是每家都有。此类技术的开展需要重症医学专科医师、呼吸科医师、体外循环医师、麻醉科医师、外科医师、高年资护士以及设备的管理和维护工程师等众多人员,即一整个团队,并且团队成员需要进行多次的理论培训和模拟演练,才能安全有效的实施ECMO技术。

ECMO怎么那么贵?

确实贵!体外循环的设备和耗材累计要近十万,且不是医保报销范围,而且每天还需承担各种药物以及呼吸机支持等的费用。如此高额的经济负担也是限制此项技术更广泛开展的原因之一。但是,ECMO花费是一个短期固定花费,与其他严重疾病的治疗费用相比,它居于中等。与某些中风、癌症、心肌梗死患者相比,ECMO治疗病人的存活比例相对还高一点。

总而言之,ECMO是运用于传统治疗无效或不平稳的呼吸循坏衰竭病人的一项有创支持技术,需严格掌握指征和禁忌,需在有相关诊疗经验的医院实施,需充分告知家属救治成功率、相关并发症和费用负担。

ecmo是个啥,知乎上是这么说的:

ecmo仅仅是支持治疗,本身心肺疾患并不会因为ecmo而被治愈。而且ecmo使用时间越长患者的预后也就越差,ecmo仅仅只是为治疗争取时间。慢性的心肺功能损害,往往不可逆转,这类患者使用ecmo的唯一目的是等到可移植的器官。急性的患者,比如急性心衰,严重的急性肺部感染,急性肺栓,气道梗阻等等。

成功的案例嘛比如一个三十岁青年人隆突水平的新生物阻塞了90%的气道,由于位置较下无法插管或者气切,于是就用了vvecmo支持,行手术治疗摘除了新生物。

失败的案例比如肺纤维化等待肺移植的患者,因为肺功能太差上了vvecmo改善氧合来等肺源,但是等待过程久了,长期肺动脉高压使右心功能损害很明显,vvecmo又继续加重了右心负荷。虽然等到了肺移植,但是右心功能已经失代偿了。

所谓成功率这个视具体病情,国内总体的ecmo使用预后我没看到过统计,放到单个患者身上成功率也没有任何意义。
网编:空间站

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评论人:哈哈哈哈好 [☆品衔R3☆][个人频道][个人动态] 发送时间: 2020年01月22日 4:05:39 回复
办法总比困难多!
29  1
评论人:aowu [★狗粮团聚玉林★][个人频道][个人动态] 发送时间: 2020年01月22日 5:59:18 回复
 回复16楼:
这个是国家出所有费用?
狗粮你少吃点屎!
6 
评论人:饱和打击台湾 [☆品衔R4☆][个人频道][个人动态] 发送时间: 2020年01月22日 4:14:39 回复
懂点医学的人都知道上ecmo意味着什么,开机费五六万,一天费用都是天价,这就是说明肺功能完全丧失,呼吸系统衰竭,没有血氧饱和度了,就是在须命了,退一万步讲,这人就算最后就回来了,下半辈子也基本没有生活质量了。

来自留园官方客户端

23  4
评论人:ari [☆品衔R4☆][个人频道][个人动态] 发送时间: 2020年01月22日 4:12:43 回复
说白了就是用了呼吸机,患者自己扛过去了。
19 
评论人:路见不平 [☆品衔R4☆][个人频道][个人动态] 发送时间: 2020年01月22日 4:11:16 回复
 回复2楼:傻逼,你除了会说风凉话还会什么,你和这些医疗人员比起来屎都不算

来自留园官方客户端

25 
评论人:okbandage [★品衔R5★][个人频道][个人动态] 发送时间: 2020年01月22日 4:10:15 回复
我挺好奇周带鱼把二楼怎么了?菊花变向日葵?
16  1
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