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女子咳嗽一年 怀疑是肺癌 开胸后 改写了命运(组图)

新闻来源: 澎湃新闻 于2019-12-11 8:14:36  提示:新闻观点不代表本网立场

45岁女性,咳嗽了将近1年。

乡下医生给了很多止咳药,效果都不咋地。后来到广州三甲医院住院了。

咳嗽是让呼吸科医生很头疼的,因为太多原因会导致咳嗽了。我能在1分钟之内说出30个常见的会导致咳嗽的病因,老黄说。

老黄是呼吸科高年资主治医生,秃顶了,所谓绝顶聪明,差不多就是这样吧。

病人住院后,问清楚病史,1年前开始没有明显诱因出现咳嗽,干咳为主,偶尔有点白粘痰,不多。

最常见导致慢性咳嗽的病因有:咳嗽变异性哮喘、胃食管反流性咳嗽、鼻后滴流综合征、嗜酸性粒细胞性支气管炎、变应性咳嗽等等,这5个病因大概占据了慢性咳嗽的80%病因.....

等等.....别着急分析,老黄说。做胸部CT了吗?

还没做,刚入院呢。我说。

长时间咳嗽的病人,胸部CT是必须要做的。因为胸部CT能带来非常多的价值,关键是能发现早期肺癌。而肺癌也是很常见导致咳嗽的病因。

这个病人咳嗽一年了,肯定不会是肺炎。肺炎一般是急性病程,很少说有慢性肺炎的。而且患者没有发热,抽血化验的感染指标也不高,没有咳嗽黄浓痰等表现,双肺听起来也是相对干净的,没有明显啰音,所以,肺炎不成立。

要想排除肺炎,很简单,做一个胸片就可以了。事实上,门诊已经做过胸片了,没发现太大异常。

而且患者在这之前在社区用了一个多星期的抗生素,咳嗽没有任何改善,也更加不支持肺炎诊断。如果是普通的细菌引起的肺炎,不至于抗生素一点效果都没有。

不是肺炎!我告诉病人。

那会是什么,病人问。我能感觉到她嘴唇在微微颤抖。她多么希望是肺炎,肺炎意味着能够治愈(重症肺炎死亡率还是很高的,普通肺炎基本能治愈,除非是特殊病原体),如果不是肺炎,那就可能是肺癌。她低下头,小声说,我查过资料了,我这个年纪,最怕是肺癌。

她老公责怪她不要胡思乱想,检查都还没做,你自己怎么就知道是肺癌呢,瞎想。

咳嗽的病因太多,肺炎、肺癌仅仅是沧海一粟,我为了打消患者疑虑,一口气给她说了十多个常见的病因。

她眉头稍微有点欣慰,但很快脸色又沉了下来,问我什么时候能排到CT。




我说今天下午就可以了,做完CT再进一步讨论,先别多想。

查完房后,她拉住我的衣袖,当着她老公的面,说求求医生你,如果真的是肺癌,一定要让我知道,不要瞒我,好么。

会的,患者拥有知情同意权。我看着她说,给她肯定答复。随后我观察了她老公的反应,似乎也默认这个请求。

下午做完CT,结果很快出来了。

最担心的结果,偏偏又来了。

CT看到右肺有一个肿块,大概3cm大小,而既往的胸片都没看到它,漏掉了,这就是胸片的短板。肿块不小,而且边缘不整齐,这不是好兆头。

一般胸部CT看到肿块后,我们最担心是肺癌,但其实还有其他可能性,比如肺脓肿、肺结核、炎性假瘤等等。但如果肿块边缘不整齐,那就更加警惕了。

CT结果报可能是肺恶性肿瘤,要结合临床,建议进一步检查。

病人识字,而且非常关心结果,所以她比我还早看到这份报告。

如果真是肺癌,我不治疗了,我要回家。她脸上还有泪痕,找到我说了这句话。她老公也在身旁,似乎不同意她的做法,但又无计可施,一直暗示我把她留下来继续治疗。

我舒了一口气,快速缕了思路,琢磨着该怎么跟她说。

CT只是一个参考,它不是病理,不是最终诊断,所以这个肺癌仅仅是可疑而已,先不要担心。

我试图安抚病人,让她不要那么激动,焦虑。我见过很多CT报可疑肺癌的,最后病理都不是肺癌,所以这个还要进一步检查的。

我说的是实话,事实的确如此。但多数来说,CT还是蛮准的,只不过它毕竟只是影像学手段,不是确切的病理,只能参考。

那什么方法能明确是肺癌,她红着眼睛,有点哽咽地问我,声音颤抖。时不时又咳嗽几声。

病理!只有病理!我跟他们说。

她似乎不是很懂什么叫病理。于是我给她解释,就是通过各种侵入性的手段,比如手术、或者支气管镜等等,找到肿块,从肿块里面抽出一点组织来化验,如果看到是癌细胞,那就是肺癌。这就叫病理。



侵入性是什么意思?我不想手术。病人有点抵触。

我们可以根据肿块的位置和大小,选择支气管镜或者经皮活检,穿刺抽取肿块组织的。我告诉她。都是微创的。

有没有不痛的办法?她望着我,缓缓地问了我一句。

也有,可以做PET-CT,这是无创的,打一针就行了,但费用昂贵,差不多1万块,全自费。我告诉她,PET-CT是非常好的无创检查,敏感性很高,因为肿瘤细胞特别活跃,跟普通细胞差很远,所以这个检查能区分他们,而且能看到全身的状况,如果是肺癌的话,也能看到有没有远处转移,这是它的优点。但是,PET-CT不是病理,我最后给她强调。

也就是说,如果我是肺癌的话,这个PET-CT是能看到的,是么?我进一步问我。

我点点头,说可以这么理解。但最好是有病理。

那我做这个PET-CT吧。她敲定了,全程都是她一个人做主,她老公仅仅是陪在旁边,一直没说话。

我院没有PET-CT检查,我给她联系了外院。

结果回来了,我的心情跌到了谷底。

还好这份结果第一时间是到了我手上,而不是病人手上,否则她肯定会崩溃。

PET-CT看到右肺有糖代谢异常增高灶,大小也差不多是3cm,这就是我们CT看到的那个肿块,它的糖代谢很高,这提示很有可能就是肿瘤,就是肺癌。所幸的是,远处没有看到转移。

我得想想该怎么跟病人汇报这个噩耗,她才能更好地接受。

我甚至有点不敢到她病房。虽然我知道PET-CT毕竟不是病理,只能说肺癌可能性很大,但不是100%,但结合患者的年龄、CT看到的肿块形态,其他指标又不支持感染,所以肺癌的可能性还是相当高的。

结果出来了,提示肺癌的可能性高,很可能是肺癌。我跟病人说。

她一直攥着拳头,口唇有点苍白,估计是紧张,听我汇报完了结果。有大概10秒钟时间,她没说话,眼神处于放空状态。她老公赶紧扶住她,俩人皱着眉头,都没说话。



一定是肺癌么?她突然问了我一句,声音不大。

不是100%,如果要弄清楚,还是得拿到病理,只有病理才是最可靠的。我尽量放慢语速,声音不高不低。

如果是肺癌,那我这个是早期还是晚期。她转过头,望着我问。

单纯从这些结果上看,没有远传转移,还属于早中期,具体情况如何,我们会请肿瘤科医生过来评估,他们更加专业。当然,现在还不是100%确定肺癌的。我再次强调这个,这是我一早就想好的对策,先不要咬死是肺癌,事实上也不绝对就是肺癌,咬死是肺癌,对病人,对我,都不利。

后来我们请了肿瘤科、胸外科医生会诊,都考虑肺癌可能性大。

但都是要看病理。

经过评估,这个位置的肿块做气管镜取病理还是有点难度,经皮穿刺更加不可行。

要不直接开胸吧,直接把肿块切掉,再做病理。胸外科医生给出建议。

如果病理提示是肺癌,我们就进一步处理,如果病理提示不是肺癌,而是炎症,那就更好了。胸外科医生说。

病人老公反对开胸,担心风险。一听到开胸两个字,腿都抖了。

病人这次表现地则比较冷静,她缓缓地说,开就开呗,一不做二不休。

他们俩争论了一个上午,最终老公妥协了,病人的意见胜出。

开胸!切掉肿块!然后做病理检查,这就是肺活检!

手术很顺利。



术中快速病理活检结果却出人意料。

没有看到癌细胞,而看到了肉芽肿病变。

这可是个非常大的好消息,主刀医生跟家属说。

什么叫肉芽肿病变?简单来说,就是炎症细胞的聚集,形成一个团块。就是炎症,不是肿瘤。

那时什么原因导致的这个肉芽肿呢?是一个从来没被大家想到的东西。

隐球菌性肉芽肿!

隐球菌是一种真菌,主要侵犯肺部和中枢神经系统,这个病人是肺隐球菌病。一般人不容易感染隐球菌,多数是免疫力低下的人才会,但数据表明20%的健康人也会感染隐球菌而发病,而她就是这么不幸运。

嗯,又是多么的幸运。

问题来了,为什么她会感染了隐球菌呢,这可是个很少见的疾病啊,老黄都秃顶了也没遇见过一例隐球菌病例,仅仅是学术交流时听到人家有这样的病例而已,这次这个病例让他兴奋了许久。

后来再细问,才知道患者家里面天台养了很多白鸽。

患者自己也是靠卖鸽子为生。

而隐球菌这个真菌经常存在鸽子粪便中,也可见于空气中,空气中有隐球菌,被患者吸入,最终形成感染灶,导致了一年以来的咳嗽。



既然明确了真菌感染,那就抗真菌治疗,而且已经切掉了感染灶,患者恢复地非常顺利,咳嗽也戏剧性地消失了。

如果一早我们就问病人的工作,会不会对诊断有帮助呢?比如病人一开始就告诉我们,她是养鸽子的,我们是不是就会立马想到有隐球菌感染的问题呢?

不知道。

病人出院时她老公告诉我,病人在担心是肺癌的那段时间里,背包里都备着小刀,随时准备自尽了。

我听了后,冷汗直冒。

不管怎么说,她毕竟是被命运眷顾了,祝继续顺利。
网编:和评

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评论人:44776 [☆品衔R4☆][个人频道][个人动态] 发送时间: 2019年12月11日 8:26:26 回复
能不能把文章寫得簡單明瞭一點,新聞報導不是寫小說都不知道?
29  8
评论人:人生就是游戏 [品衔R2☆][个人频道][个人动态] 发送时间: 2019年12月11日 11:31:43 回复
诊断过程很有意思,想起了豪斯医生。不理解楼下抱怨医生的,难道医生都是神收了钱就包治好吗?这样已经是很负责任了,完全设身处地的为病人着想,碰到这样的医生是病人的福气。
10 
评论人:一分为二好 [☆品衔R4☆][个人频道][个人动态] 发送时间: 2019年12月11日 9:25:39 回复
 回复1楼::
以了解咳受和肺的健康为目的,而不是看纯新闻,耐心看完,还是能增加对癌症诊断的过程的了解。
18 
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