政府关门已经结束，但参议院民主党人并没有获得他们正在争取的一项关键条款：延长即将在年底到期的奥巴马医保税收抵免。这些抵免，也被称为增强型补贴，使数百万美国人的医疗保费保持在可承受的水平。2026年的开放注册已经开始进行，通过平价保健法(ACA)获得保险的人已经看到了如果没有这些补贴，他们的费用将会上涨多少 — 许多人可能会看到他们的月度保费翻倍，甚至翻三倍。一些人可能会推迟注册，希望立法者在年底之前介入，而另一些人可能会完全放弃获得保障。
“在某种程度上，伤害已经造成，”田纳西州纳什维尔范德堡大学医学与卫生政策教授约翰·A·格雷夫斯表示。“保费已经提高以预期到期，并且他们没有及时完成开放注册，因此人们目睹了这些保费增加。”
以下是关于政府关门结束对ACA增强型补贴意味着什么的内容。
是否还有机会延长这些补贴?
格雷夫斯表示，是的 — 但这种可能性每天都在变得越来越小。
为了赢得民主党人的支持票，南达科他州共和党参议院多数党领袖约翰·蒂恩公开承诺将在十二月第二周结束之前就延长这些补贴进行参议院投票。他表示民主党人可以提出任何议案，但需要赢得60位参议员的支持才能通过，这意味着至少需要13名共和党人的支持。即使该议案通过了参议院，它仍需要在众议院通过并获得总统唐纳德·特朗普的签署 — 这两者都远非确定性。
路易斯安那州共和党众议院议长迈克·约翰逊拒绝承诺在众议院投票，许多众议院共和党人称他们希望这些资金到期。
纽约州民主党众议院少数党领袖海金·杰弗里斯和其他民主党提出的延长这些补贴三年的修正案已被作为“撤销请愿书”提交以规避众议院共和党领导人并进行投票，但这种做法不太可能取得进展。
至少对于那些愿意延长这些补贴的共和党人来说，他们要求的限制包括更严格的收入门槛和结束免费计划。所以无论如何，部分美国人的成本都可能会增加。
如果十二月份国会延长这些补贴，是否会为时已晚?
柯克斯表示，不会，但人们可能仍需支付更高的费率，至少在第一个月内。
通常情况下，ACA参保人需要在12月15日之前注册，且在12月底之前付款，才能让保险在1月1日生效。那些12月15日之后报名的人通常会在2月1日开始获得保障。
“如果国会在12月12日通过了某些法案，对于那些希望在1月1日开始获得保障的人来说，这可能是时间太紧了，”柯克斯说。“他们必须支付更高的每月付款，然后等到2027年初申报税收时才能获得1月2026年的增强型税收抵免。”每月付款将在2月份转为更低价格。 如果补贴延长并且人们决定更改保单，也会存在时间问题。
“如果人们想要更改他们的计划，并在12月15日之后这样做，”柯克斯说，“那么他们可能会在1月份被安排为一种计划，并从2月份开始，换成另一种计划，有不同的免赔额。”
有些人可能没有意识到国会已经将它们延长，可能根本不会注册。
“已经发生了许多人会被劝阻注册的成本，而这个现象每天都在继续增长，”非党派调查组织政策与预算优先事项中心卫生政策团队的资深研究员、数据分析主管吉迪恩·卢肯斯表示。
如果国会未能延长这些补贴会发生什么?
柯克斯表示，保费已经计划明年上涨，但如果没有这些补贴，将会大幅上涨。
根据KFF在十月底发表的分析，在使用HealthCare.gov的州，保险公司正在提高保费平均30%，在自己运营市场的州，平均提高17%。
“从某种意义上说，这是一个六个月太晚的辩论，”格雷夫斯说，“因为保险公司已经根据这些可能到期的前提设定了他们的费率。所以，他们预期到的风险池来制定费率。”
结合税收抵免的损失，KFF的分析发现，一些人的平均保费可能会增加114%。
国会预算办公室，这是一个向国会提供预算和经济信息的非党派政府组织，预测每年，平均有3.8百万人会在未来八年内放弃他们的保障成为无保险人员。
“保持美国人的保障”，这是一个由保险公司和医疗行业团体组成的团结，正在推动ACA资金延长，警告称如果国会不采取行动，“真实的人会付出真实且毁灭性的代价”。
我还有哪些其他选择?
柯克斯表示，如果增强型补贴结束，任何收入低于联邦贫困线四倍以下的人 — 大约是单人62,600美元，家庭四口128,600美元 — 仍然有资格获得标准ACA补贴。
一些失去额外税收抵免的人可能仍然可以通过从白银计划转为青铜计划来降低成本，青铜计划提供较低的月度账单，但会附带更高的免赔额。
其他人可能选择不参保，但专家警告这是一个风险选项，特别是对于有现有健康问题的人。
共和党人正在讨论替代补贴方案，但他们尚无完全成熟的计划或内部共识，关于如何继续进行。一些想法包括将资金重定向给消费者，让他们用于税收优惠的灵活支出账户（FSA）或医疗储蓄账户（HSA）。
KFF卫生政策专家拉里·莱维特表示，“很难确定用现金或医疗账户替代ACA保费援助的概念实际上会怎样运作”。